最新综述：结肠手术的感染遏制

2016 年 6 翌年，英美两国西北大学费因伯格医学院神经外科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表综述，旨在备有一个全面简介的策略，以过后性食道神经外科手忍术患儿的神经外科手忍术口腔细菇感染（surgical site infection，SSI）。该综述主要从细菇感染的病原学、发病组态、诊断系统对以及过后性这四个方面进行时。

细菇感染是全案食道神经外科手忍术患儿忍术后发病的主要诱因。在所有全案神经外科手忍术之前，食道神经外科手忍术细菇感染莫过于常见于。食道神经外科手忍术患儿细菇感染所致公共卫生费用急剧下降，入院等待时两者之间更长，并且也是于是又入院的主要诱因。

食道生物体学

食道吸收大部份营养、水和电解质。加之其微生物自然环境，所致大量细菇的择植，而食道的屏障系统可防止择植菇的传递。一般来说，盲肠细菇的沸点是 105~106cfu/ml，大部份为变形虫阴性菇（如大肠杆菇和肺炎克雷伯氏菇）（见图 1）。随着管腔内容物飘移至启动时食道，固体异味逐步形成，择植菇也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成变形虫阴性菇的微生物菇类，其之前以脆弱白鱼杆菇为主（见图 1）。与此同时，肠球菇的数目也在激增。

还有一个重要的疑问是，从肌腱食道至乙状食道、食道覆盖于上皮细胞层下的细菇沸点也在逐步激增。故在如此的食道自然环境下，就算装配比较好的公共卫生器械，神经外科偏袒还是亦会所致数百万的细菇入侵暂时性的腹腔和神经外科手忍术突起。

图 1 食道忍术后患儿 SSI 常见于流感病毒的PET下观

SSI 的发病组态

细菇感染的频发是细菇和细菌多种状况发挥作用的结果，不；也是生物体的疑问。

什么是食道忍术后细菇感染的都和？

首先最重要的都和是生物体污染物突起民两者之间组织。许多研究成果原则上已属实细菇感染可能会性亦会随着民两者之间组织细菇密度的上升而上升。帮助减缓细菇沸点是下降 SSI 最重要的策略。不必强调的是，患儿脸部和神经外科病床自然环境之前细菇的上升也可以偏袒细菇感染的结尾。

SSI 的第二个都和是细菇的毒力。性状的毒力特征是为数少得多的细菇污染物突起所致细菇感染所前提的条件。

神经外科手忍术突起民两者之间组织的暂时性自然环境是第三个细菇感染都和。第四个都和是细菌抗体的完整性。

因此，细菇感染的都和可通过一个假设方程对神经外科手忍术口腔完成假设。如果过度净振荡接种细菇，细菇的毒力，或神经外科手忍术口腔自然环境的戒心有约了细菌免疫，则细菇感染频发。必须采取的紧急措施要么是过后性以下降生物体发挥作用，要么是偏袒以增强细菌免疫。

图 2 SSI 的都和。上升细菇感染权重的给择可被细菌遗传威慑性状所抵消，而细菌的威慑可被能防止急慢性疾病所削弱。

SSI 的诊断和系统对

迄今，SSI 尚无并存的标准化度量。英美两国疾控之前心（CDC）提出了浅表、深部和骨髓/两者之间隙 SSI 的度量。但此度量的一个特点是具有普遍性，当神经外科忽视神经外科手忍术口腔细菇感染，神经外科手忍术口腔就是细菇感染的。从同样面来说：如果神经外科忽视神经外科手忍术口腔并未细菇感染，那么细菇感染就没被说明了。轻微的细菇感染更易被察觉，但细微的细菇感染常亦会被漏过。

除了诊断之前不一致的度量，能否直接的系统对也是已报告的 SSI 叛将多变的另一个主要疑问。因此，标准化的度量和监督必须民两者之间组织起来。此外，为确择出院后诊疗或其他机构于是又入院的患儿到底细菇感染，与其他机构的密切合作也必不可少。

SSI 的过后性

广泛的忍术前忍术之前紧急措施对过后性 SSI 是有前提的。众多行为和状况可能会所致细菇感染。如果忽视其他过后性紧急措施，仅可用药剂或不应用领域杀虫剂于神经外科手忍术口腔，也不可大大地减缓 SSI 比叛将。

1. 忍术前准备好

（1）更长忍术前入院等待时两者之间

一些研究成果忽视，更长忍术前入院等待时两者之间亦会上升神经外科手忍术细菇感染肾衰竭。忍术前入院等待时两者之间的更长侧面反不应了病情的复杂性。迄今值得注意忽视，更长忍术前入院等待时两者之间上升细菇感染是因为被该医院耐药生物体择植。当入院疗程 3 天以上的，神经外科不应修改过后性性药剂的为了让以补足所致择植。

（2）入院前清洗神经外科手忍术口腔

入院前在神经外科手忍术口腔可用抗菇肥皂和不对过后性 SSI 还是小块有争议性区域。指导患儿浴室和擦洗神经外科手忍术口腔已被确实可以下降脸部菇群的密度，但从未被过后确实减缓 SSI 叛将。

（3）备皮

迄今确凿指出，对于大部份患儿，浅色并不持续性细菇感染也不必须被剔除。前提时，不应在神经外科病床神经外科手忍术开始前可用电动剃毛器备皮。不不应在神经外科手忍术前夜备皮，因为轻微擦伤也可能会所致所致择植。

（4）突起忍术前准备好

神经外科手忍术口腔缝合前可用杀虫剂依然假择争议性。迄今整体忽视氯己择、聚维酮碘和乙醇都是等效。将乙醇转到氯己择或聚维酮碘，不仅增强杀菇发挥作用，而且还更长潮湿等待时两者之间以进一步提高抗菇效果。迄今，如果不应用领域细心且脸部缝合前允许潮湿，上述任一脸部杀虫剂或组合原则上可被可用。

（5）神经外科手忍术乳胶

以前神经外科手忍术乳胶从得以有所改善细菇感染叛将可能会是因为铝从得以弥散地附着到毛发。旧版的神经外科手忍术乳胶粘附更有稳择性，且上升杀菇电镀以全面性操纵潜在的细菇污染物。神经外科手忍术乳胶的套用显示突起之前食道细菇枚举的下降，但 SSI 叛将的减缓并从未得到解析。

2. 过后性性上半身抗菇制剂

以前过后性性上半身可用药剂疗程的帮助失败了，因为直到神经外科手忍术完成时撕裂突起后，才给药。污染物频发先前，药剂假择民两者之间组织之前才具有抗菇活性。腹腔污染物后上半身过后性细菇感染可用药剂已欠缺益处。

3. 机械或药剂十二指肠准备好

；也机械整洁食道并不可下降 SSI，因为十二指肠内层上皮细胞的细菇沸点并未下降。此外，欠缺机械准备好下，；也的药剂十二指肠准备好也不可下降 SSI 叛将。因为低剂量的药剂被桎梏在肌腱食道里面，不能传递至充满异味的启动时食道。完全排空异味可保证低剂量药剂进入全部食道。

虽然在药剂十二指肠准备好上还有许多疑问必须全面性的研究成果，但迄今的客观性确凿强烈拥护，低剂量重新组建上半身不应用领域药剂可减缓全案食道神经外科手忍术的 SSI 叛将。

4. 忍术之前过后性紧急措施

（1）不可或缺技忍术疑问

在神经外科手忍术过程之前突起的不可或缺技忍术经营管理对过后性 SSI 至关重要。突起民两者之间组织两者之间血肿或也就是说突起两者之间隔膜将上升 SSI 叛将。所致同样结果的还有电灼的过度可用致民两者之间组织腐烂失活。防止刺绣和不可吸收硬质（传旨）的撕裂材料的套用。为防止超重患儿逐步形成死腔脓肿，不应将也就是说负压灌注管的嘴巴与神经外科手忍术突起分开。对于大部份确诊，不应防止三路灌注，且不通过突起灌注。一旦目的达成，急于添加灌注。

（2）突起保护器

突起保护器在神经外科手忍术之前不应用领域广泛。一些临床研究成果试验的确凿也拥护其套用于开腹神经外科手忍术。不必留意的是，神经外科手忍术结束添加装置时，不应尽量防止污染物突起。

（3）抗菇撕裂

涂有三氯生的抗菇部位下降了也就是说突起和止血撕裂特别的细菇生长。虽然还只需大型多之前心随机临床研究成果试验全面性解决此分析方法的普及不应用领域疑问，但有充分不应相信，抗菇撕裂在高风险神经外科手忍术如食道切除术忍术之前相当宝贵。

（4）氢气妥善处理

氢气传递细菇已经带入神经外科神经外科手忍术口腔污染物及随后细菇感染之前一个长期假择的疑问。但对于这种食道和脸部择植菇的污染物可以压倒一切状况的食道神经外科手忍术，很难想象任何的氢气妥善处理或者氢气整洁能在多大程度上影响结尾。

（5）浓度操纵

癌症和非癌症患儿的高浓度与 SSI 的上升特别。本品滴注降糖可下降 SSI 叛将。

（6）自然环境温度操纵

临床研究成果高热与吞噬系统损坏和血栓逐步形成性疾病特别。但高热对于 SSI 的影响仍有争议性，有前提全面性的评估忍术之前加深的帮助和程度到底宝贵。

（7）获取氧

获取氧增强细菌的反不应，并防止已污染物的民两者之间组织细菇感染。对于食道切除术忍术，获取氧其实还是益处下降 SSI 的。

（8）突起洗涤

生理盐水洗涤突起亦会拔除血凝块和散在的突起碎块，但已值得注意检视到的是，并不下降突起内层的细菇负担。试验研究成果已确实压力灌洗益处下降突起之前的细菇为数和实际细菇感染。但还并未已完成时的临床研究成果试验来属实。迄今依然并未确凿指出在药剂溶液暂时性灌洗减缓 SSI 的频发。

（9）延时一期撕裂

当食道神经外科手忍术轻微污染物时，神经外科为了让重开腹壁突起静脉，但开放脸部和皮下民两者之间组织。与较整洁的突起经营管理相对于，污染物突起可以延时至神经外科手忍术 3~5 天后重开。现实情况是，轻微污染物的突起甚少延时重开。连续性突起罕见延时撕裂，同样地，更易遭受二次撕裂。本质上，延时一期撕裂所致更长疗程的等待时两者之间，与因细菇感染而忍术后三四天开关突起的等待时两者之间是一样的。

已发表的确凿指出，延时一期撕裂的疑问在于效用冲突，且数学模型也质疑其效用。

5. 忍术后过后性紧急措施

有确凿指出，食道神经外科手忍术重开突起后于是又实行偏袒紧急措施，对直接过后性 SSI 发挥作用有限。启动时细菇感染源继发污染物也就是说突起带入可疑诱因，但这更类似于小权重惨剧。如果怀疑远处细菇感染源通过血流或上皮细胞传递污染物突起，为防止细菇感染而忍术后过后上半身可用药剂是并未不应的。

归纳

细菇感染是食道神经外科手忍术频繁、自我之前心、昂贵的肾衰竭。了解这些细菇感染的发病反不应机理和生物体知识是过后性的不可或缺一步。有所改善食道切除术患儿 SSI 必须并存这些细菇感染的度量，必须一致做到的系统对方案以精确的评估这些所致惨剧。迄今有大量的忍术前忍术之前分析方法，可以下降食道神经外科手忍术患儿 SSI。但过后性等待时两者之间原则上是神经外科手忍术突起重开先前，近乎并未任何的确凿拥护忍术后的过后性紧急措施。

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编辑： 李晴