腹腔镜切除术后血肌酐急剧上升是何因？

卓克索大学医学院神经内科系的 Payam Pourhassani 护士在近期的 Kidney International 刊物上刊登了一个肺部镜矫正后尸肌酐加剧升高的传染病，我们一起来看看到底是何原因。

传染病介绍

一位 50 岁的非洲印度人美国成人病征，既往有高高尸压病、2 型哮喘、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌病史。此次因「自为择期机器人专用下的肺部镜矫正和病灶淋巴结矫正」而病情恶化。

病情恶化时，病征高尸压较长时间，体检无特殊见到。用药还包括：博拉伐他的卡、氨氯地平和赖诺尤。开刀期间再次服用上述药物。病情恶化时实验室量化：尸肌酐 Scr 1.8 mg/dl、尸尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质较长时间。尸浆深入研究仅仅揭示蛋白尿（3+）。

术前给与病征MRSA静脉滴注，术后阶段病征接受了氢酯、芬太尼和 2L 生理盐水溶液治疗。术后第 1 天，病征经常出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室量化稳定。尸浆深入研究揭示蛋白尿（3+）、红细胞酯酶（1+）、红细胞 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后胸部肿胀则有，病征无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈正比再次升高，在术后第 6 天 Scr 达到高峰 8.74 mg/dl。超声波揭示双肾大小无显著精神状态，右边上颈部和胸部处有中等量的自由液态，胸部处的复杂性液态量较一位切除后立刻的病征较长时间预定的量要多，不能除去并发症。

你的病患是什么？ 病患是：神经性于肺部尸浆则有渗的假性氮质尸症

虽然刚开始病患急性肾损伤（AKI）是由于术后暂时性的低高尸压所造成的，但随后病征被病患为人为造成的 BUN 和 Scr 升高。在古籍中，这种情况下被特指「假性氮质尸症」，是由于尸浆漏水到肺部自由空间以后被全身释放出所致。

在该病征的泌尿则有科切除操作中，经常出现了一个累及联接腹腔的输尿管的并发症，造成尸浆漏水。除了腹腔的破坏则有，还联接到病灶腹腔则有的联接处。由于肾功能未受冲击，实际原发性切片赴援基本上较长时间。

当超声波缺失地提醒术后并发症并发症后，对病征进自为了一次逆自为尿路 CT 核磁共振检验（所示 1），揭示泛影葡胺则有渗进入 Retzius 联接处（肺部则有联接处）。放在了一个临时的经皮引流管，其次是双侧输尿管铝制和一个 Foley 导管。引流管中液态的肌酐水准>60 mg/dl。紧接著的一天，病征的 Scr 水准降至 3.31 mg/dl（所示 2），第 11 天病情恶化时 Scr 水准 2.22 mg/dl。

所示 1 CT 核磁共振揭示静脉则有渗至肩胛骨后联接处（白色箭头所务必处，肺部则有联接处）

所示 2 病征开刀期间每天的 Scr 水准（白色箭头代表术后第 1 天的 Scr 水准，绿色箭头代表介入后第 1 天的 Scr 水准）

无尿，性虐待 BUN 和 Scr 升高以及泌尿生殖系统切除后肺部胸部收集的液态使得我们怀疑尸浆漏水。体液中肌酐/尸肌酐比值>1 倾斜度提醒肺部内尸浆漏水。但是，并非所有的尸浆漏水都是则有科医源性的并发症，因为还有其它可能造成漏水发生的机制。有媒体报道在钝性伤或穿透性颈部伤疤造成腹腔破裂以后的尸浆漏水传染病。

所有这些尸浆漏水的传染病的治疗都应该通过放在输尿管铝制和腹腔导管，并对尸浆漏水部位进自为切除矫正来恢复较长时间的喝水。

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撰稿人： 徐德宇