病例分享：评估达CR！替雷利珠单抗联合放疗保膀胱治好老年患者多次复发的肌层浸润性膀胱癌

本期将分享一例老年更高血压多次开刀的肌层伴生性胰脏拒绝接受替普斯陶锦哌建立联系低剂量的原有食道疗法的传染病。更高血压在放射治疗约半年后，放大美人和食道美人均说明了消失，赞扬远超CR，效果非常大。

王晶晶 中都南大学湘雅二医务人员中都心副主任医师，哲学博士，硕士名教授恩师，美国斯坦福大学医学院访问学者，湘雅二医务人员中都心研究工作室副主任，泌尿输卵管MDT团队专家及助理。 中都国西北部病理研究工作协作第三组青委会副主席，湖南省医常务理事康迨与姑息放射治疗专委会大学生副主席，湖南省炎癌学会分子靶向放射治疗从业者副主席会大学生副主席。拿手妇科和泌尿输卵管的综合放射治疗。主持及参与多项国家级、省部级科研课题，刊出SCI论文数十篇。

必需状况

一般档案：更高血压未成年，69岁

主诉：胰脏多次开刀电切术后1年，再发血尿2周

现病简史：

第一次：2018年3月初全麻下交会尿道食道电切术；术后病理为更高级别非肌层伴生性尿路上皮癌；术后不作食道灌注放射治疗 第二次：2018年10月初开刀，全麻下交会尿道食道电切术；术后不作食道灌注放射治疗 第三次：2019年5月初开刀，全麻下交会尿道食道电切术；术后不作食道灌注放射治疗 第四次：2020年4月初再次开刀后就诊

既往简史：既往体健

婚育简史/家族简史：无类似于

类似于健康检查：

MRI（2020年4月初）: 食道左内侧可见螺旋状肿物，约29*20mm大小，伴生肌层可能性大，粘液未见发炎淋巴

PET-CT（2020年4月初）：1.食道电切术后改变，食道内螺旋状糖代谢非常大增更高的更高密度游魂，考虑开刀；2.增生并钙化或胆结石；3. COPD，肺大泡形成；4. 双肺多发实性结节，LU-RADS 2类，建议本年中都共中都央组织部

免疫第三组化：PD-L1 CPS 10分

图一：替普斯陶锦哌建立联系低剂量放射治疗前所PET-CT

病理诊断：食道更高级别伴生性尿路上皮癌、反迨开刀电切术后再次开刀、有系统：cT2N0M0

放射治疗经过

更高血压于2020.04.22开始拒绝接受替普斯陶锦哌建立联系低剂量的放射治疗方案，用法添加剂为：替普斯陶锦哌200mg，每三周一次，一直小规模放射治疗到现在；食道调强低剂量：PGTV: 64.5Gy/2.15Gy/30F; PTV: 54Gy/1.8Gy/30F

中都共中都央组织部结果：

MRI（2020年7月初21日）: 食道充盈极好，食道内侧分量稍增厚。食道左内侧见宽举例来说与食道内侧相连并凸入鼻音内结节游魂，12*7mm大小增强扫描非常大强化。食道周围及粘液淋巴无发炎

MRI（2020年11月初）：食道美人示完全缓解，目前所更高血压PFS全部都是16个月初，一般状况好，社会生活准确性更高

图二：替普斯陶锦哌建立联系低剂量放射治疗前所后放大美人对比 赞扬: CR

传染病总结

本传染病为老年胰脏更高血压，目前所有系统为cT2N0M0，虽然没有转移但提示挑衅肌层。更高血压既往行三次食道电切术，目前所又显现开刀，因此根据指南首选一新辅助低剂量及食道全切1。但更高血压年龄较大且频繁电切术已经让更高血压社会生活准确性非常大降低，因此更高血压拒绝手术后和低剂量，并要求原有食道。现阶段免疫放射治疗逐渐引发人们的关注，踏入放射治疗胰脏的热点，并赢得了很好的治果。2020年NCCN指南自荐：PD-1/PD-L1类似物用做无法一般来说顺铝的PD-L1更高强调的更高血压或者无法一般来说任何铝类低剂量而无论PD-L1强调的更高血压的三线放射治疗2。 更高血压拒绝接受替普斯陶锦哌建立联系低剂量的放射治疗方案。拒绝接受替普斯陶锦哌放射治疗前所，更高血压放大美人说明了为：食道左内侧可见螺旋状肿物，约29*20mm大小，在约三个月初的放射治疗之后，放大美人说明了食道左内侧见宽举例来说与食道内侧相连并凸入鼻音内结节游魂，12*7mm大小增强扫描非常大强化，缩小非常大，更高血压的赞扬远超PR，效果非常大。又过了几个月初再次放大美人中都共中都央组织部，再次缩小到消失，赞扬为CR。完善了食道美人，即使如此说明了完全缓解。 传染病中都的免疫放射治疗药物——替普斯陶锦哌，是今后首个获批尿路上皮癌适应症且唯一构建UC医保报销的PD-1哌，用做放射治疗PD-L1更高强调的不含铝低剂量收场包括一新辅助或辅助低剂量12个月初内进展的连续性更早或结核尿路上皮癌，看来它将为无法手术后及低剂量的肌层伴生性胰脏更高血压带来一新的放射治疗模式！

专家点评

邹文 哲学博士，副主任医师，中都南大学湘雅二医务人员中都心副教授，大一恩师，妇科泌尿配子专科病组组长，MDT高层领导。 中都国病理常务理事妇瘤从业者副主席会副主席，湖南省国际医学文化交流促进会病理学与 MDT专委会常委，湖南省医常务理事低剂量从业者副主席会妇瘤放射学第三组副第三组长，湖南省女医师学会宫颈癌防治从业者副主席会副主席。以第一作者或通讯作者刊出论文40 余篇，SCI论文10余篇。主持国家及省级课题10项。获湖南省科技进步二等奖、三等奖。

胰脏是一种少见的风湿热，其中都肌层伴生性胰脏的放射治疗重迨性较大。根治性食道切除加粘液淋巴看守术是放射治疗肌层伴生性胰脏的标准术式。然而，手术后往往重迨性大、术后并发症多（如感染、麻痹性肠梗阻和伤口愈合问题），且严重游魂响更高血压术后社会生活准确性3，已发生转移的更高血压5年增重全部都是15%-35%4。近些年来，随着医疗技术水平的发展，逐渐显现了各种原有食道的综合放射治疗。其中都，免疫放射治疗在延长更高血压平均寿命、提更高更高血压社会生活准确性总体的优越性逐渐突显，将免疫放射治疗划定到原有食道的综合放射治疗中都是未来的趋势3。

低剂量和免疫放射治疗在包括胰脏在内的多种恶性中都发挥着越来越重要的作用。很非常大，免疫放射治疗在缓解连续性进展和更早疟疾更高血压的增重总体有很大的商业价值。如果这些一新的免疫放射治疗方式也与低剂量相结合，这种商业价值可能会进一步提更高5。虽然目前所免疫放射治疗建立联系低剂量在胰脏的应用还较少，但与其他放射治疗的建立联系研究工作早已说明了出免疫放射治疗在胰脏中都的巨大商业价值。IMvigor 130研究工作6是一项开放、多中都心、随机、安慰剂对照、III期病理试验，旨在探索免疫放射治疗建立联系低剂量三线放射治疗更早尿路上皮癌更高血压的和相容性，研究工作下一步结果说明了：mPFS免疫建立联系低剂量第三组 vs. 低剂量第三组=8.2个月初 vs. 6.3个月初（P=0.007），mOS免疫建立联系低剂量第三组 vs. 低剂量第三组=16个月初 vs. 13.4个月初（P=0.027），与单独低剂量第三组相比，免疫放射治疗建立联系低剂量放射治疗第三组非常大提更高了更高血压生存期。此外，赞扬替普斯陶锦哌用做放射治疗连续性更早或结核食道尿路上皮癌的I期、II期研究工作结果：ORR分别为29.4%、24%7,8，说明了出替普斯陶锦哌在放射治疗胰脏时的极好炎波动。

传染病中都更高血压拒绝接受替普斯陶锦哌建立联系低剂量的放射治疗方案。放射治疗前所更高血压放大美人说明了为：食道左内侧可见螺旋状肿物，约29*20mm大小，放射治疗几月初后再次中都共中都央组织部，缩小到消失，赞扬为CR。完善食道美人，说明了完全缓解，说明了出免疫放射治疗在此类更高血压中都的优势。

参考文献：

1. 中都华人民共和国国家卫生有益副主席会. 胰脏外科规范（2018年版）.

2. 2020 NCCN（Version 6）.

3. 宋家璈, 等. 病理泌尿外科杂志. 2020;35(7):579-585.

4. Philipp Gild, et al. Clin Genitourin Cancer. 2019 Jun;17(3):e488-e493.

5. Zachary S Buchwald, Jason A Efstathiou. Bladder Cancer. 2015 Apr 30;1(1):15-27.

6. IMvigor130 ESMO 2019 (LBA14): presented by Dr Enrique Grande.

7. Poster Number: 76P, European Society for Medical Oncology–Immuno Oncology Congress 13–16 December 2018, Geneva, Switzerland.

8. Poster Number: 920P European Society for Medical Oncology Congress September 27-October 1, 2019, Barcelona, Spain.

总编辑：王靖

审计：罗晓辉