Medical Care：特异性抗原筛查是否必要 各方见解不一

除此以外澳大利亚分析职员对免疫抗原（PSA）化疗提到了疑问，这项为预防措施腺癌而设立的化疗一般来说一年一次。除此以外发表的的随机临床实验结果是否根本无法背书这一疑问呢？Medical Care周刊日前在其四月号的“最上层/各别（point/counterpoint）”网易中的对此开展反思。Medical Care周刊威科药理学（Wolters Kluwer Health）旗下?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）出版的关键学术期刊之一。

西雅图Fred Hutchinson腺癌症分析机构的Ruth Etzioni麻省理工学院和他的同事们专文称对值得注意PSA化疗的坚决赞同极其依赖于随机药理学分析原始数据。他们显然数学模型分析更能真实知道明了PSA化疗的经常性真实感。而康奈尔大学戴维斯两所的Joy Melnikow麻省理工学院和他的同事们则确信，随机药理学分析不太可能共享了足够的结论，根本无法坚决PSA化疗。 最上层：短期临床实验不能知道明了经常性危险性 去年，澳大利亚预防措施药理学工作一组（the U.S. Preventive Services Task Force）对值得注意PSA腺癌化疗提到坚决赞同。这项坚决赞同主要基于除此以外发表的两个分析（分别来自欧洲地区和澳大利亚）。两项分析都是将成年人随机除此以外等至PSA铜奖化疗一组和无化疗一组，结果除此以外发现PSA铜奖化疗未曾降低腺癌的生还危险性。 但是Etzioni麻省理工学院和他的同事们显然，作为化疗战略的依据基础，这两个临床实验都实际上很大即便如此。他们提到，与群体化疗单项所共享的经常性结果相比，化疗药理学分析一般来说不能共享短期结果。他们显然，仅从随机药理学分析原始数据的表面推论，“都会歪曲PSA化疗（相对于无化疗）在澳大利亚极有有可能实际上的经常性群体波动。” Etzioni麻省理工学院和他的同事们反思了数学模型分析的结果，显然数学模型分析体现了截然不同的观点，暗示PSA化疗的某种程度。根据这些数学模型原始数据，除此以外澳大利亚腺癌生还数上升的45%可归因于化疗，而33%得益于化疗进展。当依据随机临床实验原始数据推测澳大利亚青年人的经常性结果时，归因于化疗的绝对生还上升比原临床实验媒体报道至少高五倍。 数学模型分析所提示的过份诊断率也比临床实验的媒体报道低——化疗发现针叶树的腺癌，而这种腺癌无论如何也没有什么严重危害。Etzioni麻省理工学院和他的同事们总结知道：“对于以自然病程漫长为特点的哮喘而言，主要根据短期化疗临床实验订立腺癌症化疗战略的严重危害有可能多于其某种程度。” 各别：临床实验是化疗真实感的最佳结论 但是，在坚决这一观点的文章中的，Melnikow麻省理工学院和他的同事们则提到，澳大利亚和欧洲地区的临床实验分别共享了对25万多人随访11或13年的原始数据。他们还提到，澳大利亚的临床实验总体代表者了其青年人，实验没有发现铜奖PSA化疗导致生还上升。（在澳大利亚预防措施药理学工作一组提到对PSA化疗的坚决赞同时，Melnikow麻省理工学院和他的同事们是该工作一组成员）。 他们还提到，由于实际上“多重生还缘故”（competing causes of death），更加不有可能在经常性随访中的出现腺癌生还大大上升的具体情况。随着年龄增长，过份诊断的急于和化疗的潜在危险性也很有可能减少。Melnikow麻省理工学院及其共同所写们总结知道：“根据分析数学模型的推测基于一个正确假设和分析职员的偏见，不可与来自探索性实验的结论普遍认为。” 在一篇社论中的，Etzioni麻省理工学院的团队对此作出响应，提到分析数学模型在解答化疗的害处与某种程度时起到决定性作用。“尽管我们默许化疗临床实验在化疗战略订立过程中的的中的心地位”他们提到，“我们即使如此坚持显然在化疗临床实验的表述和订立化疗战略时，分析数学模型是非常强大的工具。” 按照辛辛那提大学药理学中的心Ronnie D. Horner麻省理工学院的知道法，这场争论“已取而代之是一场发起者”。在照护改革方案中的，人们越发重视哮喘的预防措施，共享最能体现实用性的服务项目至关关键（这包括腺癌症化疗）。尽管难以得出一个有用的答案，Horner麻省理工学院仍提到：“我希望这次正反交锋将在药理学分析职员中的掀起一场反思，最终提到更加有总体的指导赞同，推论儿童教育服务项目是否真的用以保卫健康”。

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编辑： 冯志华