JAAD 看图诊断：多灶性痛性丘疹及骨盆

近日台北医科大学附属医院黏膜科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例不亚于吸引力病变，你能就医吗？

病变简述

病变为 27 岁女普遍性，诉开放普遍性进展皮疹 2 月。纤格安全检查：右手肘、腰部、腹部及下颏多发病变普遍性丘疹及软组织（由此可知 1 及由此可知 2），材质有力，纸币至奶一般来说。病变余查纤无独有，既往纤健，无类似躁郁症，四肢影像学安全检查无独有。右手肘软组织自为解剖，病理学如由此可知 3 所见，A. 免疫组化见 CD4+、CD20-；B. 显见 CD30 免疫组化结果。

看再多整纤躁郁症，来口试一下吧。

1. 最可能会的病患是什么？

A. 黏膜在在进行普遍性大细胞会肉瘤

B. 黏膜弥漫普遍性大 B 细胞会肉瘤

C. 褶的集肉芽肿伴大细胞会转变成

D. 黏膜利什曼病

E. 比如说分枝杆菌细菌感染

2. 哪种免疫组化结果最有助于鉴定病变是原发普遍性还是继发普遍性哮喘？

A. 髓酪氨酸酵素

B. B 细胞会肉瘤 2

C. 细胞会周期肽 D1

D. CD30

E. 在在进行普遍性肉瘤激酵素

3. 此病变最恰当的治疗法原理是什么？

A. 移植手术移植手术

B. 高效局部糖皮质激素

C. 放疗

D. 系统运使用甲氨蝶呤

E. 联合化疗

解答重构

问题 1：A. 黏膜在在进行普遍性大细胞会肉瘤（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特征为黄色至褐色软组织，常发生病变，共约 20% 病变长方形结质子。组织病理学见在在进行普遍性大细胞会软组织普遍性或弥漫普遍性经年累月，无向表皮普遍性观感，大细胞会常见卵圆形或菱形形胞质子，免疫变异为 CD30+/CD4+，伴全 T 细胞会抗原多进行普遍性丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 黏膜弥漫普遍性大 B 细胞会肉瘤的组织病理学多半为单一大肺脏的集细胞会弥漫普遍性经年累月，免疫组化见肺脏的集细胞会的全 B 细胞会标记比如说，如 CD20+。

C. 褶的集肉芽肿伴大细胞会转变成是指在真皮大细胞会经年累月 ≥ 25%。大细胞会免疫变异为 CD30+或 CD30–。组织病理学多半为小中大型肺脏的集细胞会多形普遍性混普遍性经年累月，而非以大免疫球肽会的集大多。此病变无向表皮普遍性，躁郁症中无开放普遍性斑片/突起期等不支持 C 选项。

D. 黏膜利什曼病病变早期组织学为组织细胞会大多的混炎普遍性细胞会的致密普遍性、弥漫普遍性经年累月。此病特征是细胞会内之外长期存在无鞭毛纤，亦被称之为 Leishman-Donovan 小纤。

E. 比如说分枝杆菌细菌感染组织病理学多半为多形质子白细胞会微脓肿及机械性巨细胞会普遍性肉芽肿形成。

问题 2：E. 在在进行普遍性肉瘤激酵素（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 髓酪氨酸酵素的免疫组化可显然乳腺癌细胞会来源于髓系，用意病患急普遍性髓系乳腺癌。然而髓酪氨酸酵素多半不长期存在于原发普遍性及继发普遍性黏膜在在进行普遍性大细胞会肉瘤。

B. 除了原发普遍性黏膜细胞质的中心肉瘤，B 细胞会肉瘤 2 的免疫组化在多数 B 细胞会及 T 细胞会肉瘤数有比如说。可使用鉴定原发普遍性黏膜细胞质的中心肉瘤与系统普遍性细胞质细胞会肉瘤，但对此病变不适宜。

C. 细胞会周期肽 D1 的免疫组化比如说大部分见于所有套细胞会肉瘤，但其他类型肉瘤相似比如说。

D. CD30 的免疫组化在原发普遍性及继发普遍性黏膜在在进行普遍性大细胞会肉瘤中数有比如说。

E. ALK 的免疫组化验证能高度提醒在在 ALK 等位基因的等位基因易位。ALK 在系统普遍性在在进行普遍性大细胞会肉瘤可为比如说或阴普遍性，而 cALCL 相似 ALK 等位基因的等位基因易位，故大部分所有 cALCL 数有为 ALK 阴普遍性，ALK 比如说提醒系统普遍性在在进行普遍性大细胞会肉瘤。对 ALK 阴普遍性病变，通过更进一步研究所安全检查排除黏膜之外哮喘及预先长期存在的其他肺脏组织水肿普遍性哮喘，则可病患 cALCL。

问题 3：D. 系统运使用甲氨蝶呤

A. 数对于退缩普遍性或局部普遍性皮损考虑移植手术。

B. 尚无迹象显然此疗法可能会有效。

C. 若皮损基本上，可考虑放疗。

D. 系统运使用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的值得一提的是治疗法。

E. 对于黏膜之外肇因病变可考虑联合化疗。

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总编： 不收杨虹虹