高热、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染

诊断指导之后，其余部分头痛的成年人，病毒感染部位多半推断，其之后，胃路病毒感染（UTI）被认为是严重大肠杆菌病毒感染最频繁的部位之一。

成年人胃路病毒感染的大肠杆菌持续性不典型号，国内胃培养非典型号率较较高，如何及时识别成年人胃路病毒感染，具有一定的可玩持续性。笔者总结了下述几个上都，希望对诊断有所设法。

1. 诊断副作用及先兆

（1）副作用

3 月龄下述成年人：可有头痛、呕吐、哭脱口而出、消化不良、喂养困难、；不育落后、腹痛、胆石或水泡胃等副作用；

3 月龄以上成年人：可有头痛、纳差、便秘、呕吐、腰酸、胃频、手淫困难、胆石、水泡胆石、排泄物起泡等副作用；

此外，排泄物恶臭、顽固持续性胃布热病、气喘、夜间原无遗胃而用到遗胃的药，为 UTI 高；不人群。

（2）先兆

体格核对时若有下述非典型号先兆药，也应该轻视 UTI 的不太可能：

十二指肠脏或食道可触及；

脊柱裂，骶骨；不育不全；

持续性器官营养不良（包茎、小牙龈、包皮环切后胃道口狭窄、反常的泌胃睾丸融入、下颚畸形、眼部炎、附睾睾丸炎等）。

2. 研究中心核对

（1）排泄物量化

不明缘故的 38.0℃ 以上头痛，建议 24 星期内留取排泄物标本，送给排泄物量化及培养。排泄物量化采用的排泄物标本必须新鲜（手淫后常温下 1 星期或无菌下 4 星期），分为镜检和化氢验证。

① 镜检：验证水泡胃和大肠杆菌胃。单纯大肠杆菌胃比单纯水泡胃恰当持续性更高，但当两者都是非典型号时，UTI 不太可能持续性更高。

② 化氢验证包含：红细胞选择持续性、亚盐试制、肽、和隐血等。

红细胞选择持续性：免疫较高，恰当持续性高，通常解读了水泡胃的非免疫。红细胞选择持续性常以假非典型号结果。除外 UTI，其它缘故惹来的头痛（如链球菌病毒感染或川崎病）、剧烈运动后，胃之后均会；不现红细胞。因此，；不现水泡胃不能就确切有 UTI 的共存。反过来，不足水泡胃，患病 UTI 需要谨慎。

亚盐试制：基本原理是共存于食道排泄物之后的排泄革兰氏阴持续性菌，将饮食来源的盐变换成亚盐，该处理过程大约只能 4 星期。因此，对于儿童比如说是成年人来说，由于频繁排空食道，亚盐试制不是一个恰当的指标。而且，不是所有的胃路寄生虫都能将盐分解为亚盐。因此，亚盐试制阴持续性结果对除去胃路病毒感染实用价值很小。反过来，当亚盐试制非典型号时，其免疫很高。

（2）以前降钙素

C加成该肽在判别十二指肠皮质受损的患者之后免疫较差，而胰岛素以前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个可靠的胰岛素指标，对会有紧接著头痛持续性 UTI 的十二指肠皮质坏死进行早期预测。

（3）胃培养

患病 UTI 的金标准。漂白之后段胃培养菌落数：

>105/mL 可患病;

104～105/ml 为行凶;

<104 系污染。

注意：为增加培养的非典型号率，送给胃培养的排泄物尽量在应该用生物活持续性类固醇之以前采集。

对诊断高度怀疑 UTI 而普通大肠杆菌培养阴持续性者，应该做到 L-型号大肠杆菌和厌氧菌培养。

（4）泌胃系 B 超

泌胃系 B 超等CT核对，是 UTI 现阶段患病后的进一步核对，借此是；不现不太可能共存的泌胃系统解剖学或功能反常，则不对本次辩论适用范围。

3. 成年人胃路病毒感染的病人

紧接著病毒感染和复；不持续性胃路病毒感染病人侧重点大同小异。

（1）紧接著病毒感染的病人

一般病人：如多饮水、漂白眼部、优化气喘等；

生物活持续性病人：必需要合适生物活持续性类固醇，上胃路病毒感染生物活持续性类固醇治疗 7～14d，下胃路病毒感染治疗 2～4d。病人 48 h 后量化评价治果；

上胃路病毒感染需要CT核对确切无 VUR 等胃路畸形方可停药。

（2）复；不持续性胃路病毒感染的病人

对 UTI 重复；不编者，需要找出是非关的基础营养不良并予以病人；

对复；不持续性 UTI 患儿，在控制急持续性；不作后，有否长期全面持续性应该用生物活持续性类固醇，目以前仍共存争论。

总之，对于诊断副作用先兆行凶的成年人，尤其是病毒感染源不明确的头痛成年人，重视排泄物量化，使用生物活持续性类固醇以前尽量留取胃培养，以增加胃路病毒感染的诊出率。

注释

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 之后国医学科学院儿科学分会十二指肠脏病学组. 儿童少用十二指肠脏营养不良诊治循证概要：泌胃系病毒感染患病病人概要 [J]. 之后华儿科杂志, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

撰稿人： 周萌萌